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来宾市医疗保障局2020年法治政府建设年度报告

2021-01-05 16:25     来源:来宾市医疗保障局
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2020年以来,市医保局高度重视法治政府建设工作,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,深入学习宣传贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略,在医疗保障工作中坚持依法行政、深化法治理念,取得一定的成效。现将工作情况报告如下:

一、主要举措和成效

(一)加强组织保障,推进行政决策科学化、民主化、法治化

我局成立了以党组书记、局长为组长、领导班子为副组长、各科室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组,全面加强行政法制工作,逐步形成法治工作主要领导亲自抓、分管领导分工抓、业务科室协同抓,全局干部职工积极参与的工作格局,法治建设工作扎实有效开展。2020年以来,重新制定印发了《中共来宾市医疗保障局党组工作规则》《来宾市医疗保障局重大行政决策管理制度》《来宾市医疗保障局重大行政执法决定法制审核制度》等制度,对我局各项行政决策作出了详细的规定,使我局各项工作不断规范化。

(二)加强理论学习,全面提高依法行政能力。

深入学习习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略,并纳入党组理论学习中心组专题学习及干部理论学习重要内容。积极把《宪法》《民法典》《社会保险法》等法律规章学习纳入干部职工会、班子学习内容,将法治学习作为干部职工履行职责的基本要求,组织干部职工参加法治讲座、培训、网络学习,强化全局学法普法氛围。2020年以来,共开展普法学习教育10余次。

(三)深化“放管服”改革,推进依法全面履行职责

1.努力提升政务公共服务水平。积极推行“互联网+政务服务”模式,落实好政务服务“一张网”建设工作要求,及时修订医保政务服务事项清单,按照广西数字政务一体化平台政务服务事项录入标准,及时公布政务服务事项的办理流程、服务渠道、反馈渠道、流程图、常见问题等。

2.公共服务不断优化升级。2020年4月,完成医保信息系统切换上线运行,将医保信息系统从原社保局五险合一分离出来,进一步提升我市医疗保险经办服务水平,实现了“进一门,一窗办”、 跨省异地住院就医直接结算和区内异地大病保险直接结算等目标,提高了服务效率;通过开通“电子医保凭证”应用,全市政府办卫生院全部开通“村医通”,极大方便了参保人员看病就医。

3.全面推行网上审批工作机制。全面推广线上办理,一网通办“零跑腿”。新型冠状病毒感染肺炎疫情期间,为减少人群聚集,降低疫情传播风险,全面推行非接触性经办模式,通过“网上办”、“自助办”等“不见面”方式办理医保业务,极大方便了群众。据统计,我市31个医保公共服务事项已全部进驻广西数字政务一体化平台,政务服务事项网上可办率达100%。2020年通过网上办事大厅办理医保业务520多件。

(四)落实重大决策程序,推进行政决策科学合理规范

建立完善重大决策制度机制,以制度建设为根本,构建依法行政长效机制,强化制度管人管事理念,明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任,合理规范决策流程,强化决策法定程序的刚性约束。全面贯彻落实“三重一大”制度,涉及业务的重大决策经党组会议研究讨论,做出民主裁决。规范工作事项和流程,集体研究和决策情况要形成记录、完整归档,夯实依法行政工作基础。

(五)依法惩处各类违法行为,坚持严格规范公正文明执法

1.加大打击欺诈骗保的执法力度。聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,加强医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。2020年以来,通过引入第三方机构的形式,对我市定点医疗机构进行医保基金抽查、复查,对我市7个统筹地的医保经办机构进行专项检查,进一步规范医保经办管理服务及医疗机构诊疗行为,确保医保基金平稳运行。2020年,我市共处理违规定点医药机构91家,其中定点医疗机构89家,定点零售药店2家(对16家定点零售药店的违规问题还没有最终的处理意见)。拒付或追回违规医保基金1411.27万元,暂停医保协议1家,限期整改1家;共发现全市医保经办机构存在主要共性问题和非共性问题共54个,目前正在整改中。

2.加强医保基金社会监管力度。医保重点执法领域在基金监管,为解决专业监管人员不足的问题,我局印发《来宾市医疗保障基金社会义务监督员管理办法(试行)》,从各机关单位、社区等聘请了8名社会义务监督员,发动各方面力量参与基金监管工作,强化了社会监管力量。

3.扎实开展“双随机、一公开”执法检查。制定印发了《来宾市2020年医疗保障基金监管“双随机、一公开”抽查工作计划》,随机抽取市本级3家定点医药机构,随机抽取3组执法人员,深入企业现场开展专项执法检查,掌握企业履行医保协议情况。同时,按照“双随机、一公开”的要求,及时对制定的随机抽查事项清单、抽查计划、抽查结果等及时向社会公开,实现透明监督。

(六)强化对行政权力的制约和监督,不断提高依法行政水平

自觉接受人大法律监督、工作监督,积极支持政协履行政治协商、民主监督、参政议政职能。认真办理人大代表建议和政协提案,主动接受社会监督。2020年,我局承办了《关于请求解决农村医保问题存在的建议》及市政协四届五次会议第51号提案等人大建议、政协提案2件,办件满意率均为100%。

(七)推行政务公开,依法有效化解社会矛盾。

1.全面推进政务公开。以干部群众实际需求为导向,发挥传统媒体、微信传播、政府门户网站等平台的优势,发布医保经办服务、医疗服务价格、药品招标采购、医疗救助、打击欺诈骗保维护基金安全等医疗保障相关信息150余篇,为社会舆论提供正确引导。

2.深入落实“谁执法谁普法”普法责任制。制定了《来宾市医疗保障局关于贯彻“谁执法谁普法”普法责任制的实施方案》及《2020年来宾市医疗保障局“谁执法谁普法”任务措施清单》,结合“打击欺诈骗保宣传月”及“12.4宪法宣传日”活动,大力开展医保政策法规及宪法、民法典普法宣传进机关、进社区、进农村等活动,不断提高干部职工及服务对象的法律意识。2020年以来,共组织召开集中宣传活动4场次,发放宣传资料2000多份,接受群众咨询300多人次。

3.积极化解社会矛盾纠纷。充分发挥新闻媒体、网络舆情的的舆论监督作用,自觉接受社会监督,不断改进我局依法行政工作。制定印发了《来宾市医疗保障局信访工作制度》、《来宾市医疗保障局网络舆情管理与应对办法》等各项工作制度,及时摸清影响社会和谐稳定的风险隐患,排查化解各类矛盾纠纷,及时办结来信、网上信访、政府热线事项,切实维护社会稳定和谐。2020年以来,共回复社会舆情30余件,全市医疗保障系统未发生影响社会稳定的医疗保障矛盾纠纷。

二、存在的不足和原因

(一)依法行政能力较为薄弱医疗保障部门为机构改革后新成立的政府工作部门,行政执法事项多,但因机构编制限制,无法设置专门的法规科室,没有配备法律专业的专职法制审核人员,依法行政的能力亟待提升

(二)医保法规制度不健全。目前从中央到自治区均没有出台专门的关于医疗保障基金监管行政执法的行政法规和部门规章,对于群众反映强烈的“挂床住院”等热点难点问题处罚起来缺乏相应的法律依据,致使很多问题难以解决。

(三)普法工作手段单一。开展法治宣传、培训教育大多局限于传统的模式,宣传手段不够创新、内容载体不够丰富,有待进一步创新方法和手段,提高法治宣传教育的效果。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

(一)加强法治建设组织领导。一年来,我单位党政主要负责人深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述,深刻理解把握“十个坚持”,坚定不移走中国特色社会主义法治道路,加强对全局法制工作的领导,成立了以局长为组长、分管副局长为副组长的依法行政工作领导小组,成员由局机关各科室及医保中心副主任、主任助理、相关科室负责人组成。局长全面履行法治建设第一责任人,对法治建设工作亲自部署、亲自过问、亲自协调,切实履行部门法治主体责任。从组织上保证了这项工作有人抓、有人管,确保及时解决本单位法治建设方面遇到的问题和困难。   

(二)深入贯彻落实党委政府关于法治建设决策部署。根据上级相关文件精神,深入贯彻落实党委政府关于法治建设决策部署,认真做好依法行政工作的计划,及时召开会议,传达上级精神,部署工作任务,制定年度工作计划,积极推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务情况。

(三)严格执行重大行政决策制,全面推动政务公开严格执行重大行政决策法定程序,遇到重大事项实行重大行政决策制度,即涉及到局重大决策事项的,均经由集体讨论决定。始终坚持把依法行政工作责任与年度目标责任、领导任期责任相结合,一并安排部署,一并检查督办。 

(四)依法履行政府职能,严格规范执法。加强对行政执法行为的监督,遵循有法可依、有法必依、执法必严、违法必究的原则,自觉接受社会、相关部门和新闻媒体的监督,促进依法行政工作。

(五)督促各层级相关负责人依法行政一年来,我单位党政主要负责人严格自我要求,坚持做到依法行政。同时严格督促领导班子其他成员、各科室及中心科室主要负责人依法行政,不得违规干预司法活动、插手具体案件处理。

(六)自觉维护和坚决捍卫司法权威。坚决做到自觉维护和坚决捍卫司法权威,认真落实行政机关出庭应诉、支持法院受理行政案件、尊重并执行法院生效裁判的制度。

(七)严格落实学法用法制度和“谁执法谁普法”责任制。我局结合工作实际,将依法行政工作与普法、学法等活动相结合,加强普法教育。抓好领导干部带头学法工作,领导干部积极参加市里举办的一切有关法律法规知识讲座的学习,促进领导干部学法系统化,经常化、规范化。建立学法用法制度。结合我局工作,制定并认真实施普法工作计划和活动安排,切实做到了时间和内容的落实,确保学法活动的到位。增强廉洁自律自我防患意识,不断提高法律素质和依法办事、依法管理的能力和水平。深入贯彻落实“谁执法谁普法”普法责任制,进一步明确普法任务,健全制度机制,加强督促检查。坚持普法工作与法治建设实践相结合注重总结、善于创新,为法治政务服务建设营造良好环境和氛围。 

四、下一步工作计划

(一)进一步做好普法宣传教育。充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用,进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。在普法对象上更加注重广泛性,突出抓好领导干部、经办人员等重点对象的学法教育;在普法内容上更加注重实用性,重点抓好各类新法规、新政策的宣传;在普法方式上更加注重多样性,创新开辟法制宣传载体。

(二)进一步提升依法行政能力。健全和推进行政执法人员培训制度,落实人员培训学时,努力提升工作人员业务水平。通过政治学习、法制讲座、学法用法培训、自学等多种形式,使每名工作人员都能够熟练掌握医疗保障行政管理、行政服务工作的各项法律法规和规章,着力提高领导干部和全体工作人员依法行政工作水平。

(三)进一步加强法治工作保障。按照法治政府建设的要求,进一步完善相关规章制度,细化落实内部组织、指导、协调机制,明确责任分工,确保高质量完成各项工作任务目标。同时加强打击欺诈骗保等方面的理论研究,推动依法行政工作有序开展。

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